1. Проверить, все ли процедуры по измерению АД выпол-нены четко и правильно:
- для измерения АД используется исправный тонометр и манжета, соответствующая окружности руки пациента;
- пациент находится в удобной позе в положении сидя; рука
па-циента на столе; манжета наложена на плечо на уровень сердца; нижний
край манжеты на 2 см выше локтевого сгиба;
- измерение АД проводится после 5-минутного отдыха (или через 15-30 мин после физической или эмоциональной нагрузки);
- пациент не должен курить и употреблять крепкий кофе или чай в течение 1 час перед измерением АД;
- учтен возможный прием пациентом препаратов, способных повлиять
на уровень АД (глазные и назальные капли, НПВП, кортикостероиды и
т.д.);
- АД измеряется на обеих руках, на каждой измерение АД проводится
дважды с интервалом не менее 1 минуты между измерениями (при разнице
≥ 5 мм рт. ст. проводится 1 дополнительное измерение).
Регистрируется среднее из двух последних измерений.
- АД измеряется с точностью до 2 мм рт. ст., снижение давления в
манжете проводится медленно – примерно на 2 мм рт. ст. на каждый
пульсовой удар. В дальнейшем измерение проводится на той руке, где АД
выше.
- Для подтверждения повышенного уровня АД необходимо вы-полнить не
менее двух измерений с интервалом между ними не менее одной недели.
2. Рекомендовать пациенту проводить самоконтроль АД в домашних условиях
Желательно двукратное измерение АД в одно и то же время суток: утром
(в течение часа после пробуждения, до завтрака) и вечером (до ужина или
не менее чем через 2 ч после ужина). Обязательно ведение пациентом
дневника самоконтроля АД.
3. Оценить общий сердечно-сосудистый риск
Определить факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, наличие
ассоциированных клинических состояний (АКС) и поражений органов-мишеней,
которые могут повлиять на прогноз и эффективность лечения.
Факторы риска:
- возраст (для мужчин > 55 лет, для женщин > 65 лет);
- курение;
- дислипидемия (общий холестерин > 5,2 ммоль/л или ХСЛНП >
3,5 ммоль/л или ХСЛВП < 1,0 ммоль/л (для мужчин) и < 1,2 ммоль/л
(для женщин);
- семейный анамнез ранних ССЗ (для женщин < 65 лет, для мужчин < 55 лет);
- абдоминальное ожирение (окружность талии ≥ 102 см для мужчин и ≥ 88 см для женщин);
- уровень С-реактивного белка (≥ 1 мг/дл).
Поражение органов-мишеней:
- гипертрофия миокарда левого желудочка;
- УЗ признаки утолщения стенки артерии или атеросклеротические бляшки магистральных сосудов;
- небольшое повышение сывороточного креатинина (креатинин сыворотки крови 1,3-1,5 мг/дл для мужчин и 1,2-1,4 мг/дл для женщин);
- микроальбуминурия (30-300 мг/сут).
Ассоциированные клинические состояния:
- церебро-васкулярная болезнь (в анамнезе мозговой инсульт, транзиторные ишемические атаки);
- заболевания сердца (в анамнезе инфаркт миокарда, стенокардия,
процедуры по ревасуляризации миокарда, сердечная недостаточность);
- поражение почек (диабетическая нефропатия, почечная
недостаточность (креатинин сыворотки крови > 1,5 мг/дл для мужчин и
> 1,4 мг/дл для женщин), протеинурия > 300 мг/сут);
- заболевание периферических артерий;
- гипертоническая ретинопатия
Сахарный диабет
4. Определить стабильность и степень повышения АД, оценить риск осложнений
После выявления стабильного повышения АД следует обследовать пациента
на предмет исключения симптоматической артериальной гипертензии (АГ), в
дальнейшем определить степень АГ, стадию и группу риска (провести
стратификацию риска).
|